心血管梅毒 [临床表现］

心血管梅毒属晚期梅毒，其发病一般在感染15～20年后，病人多为40岁以上，且男多于女。其基本病理变化为梅毒性主动脉炎及其并发症，一般认为梅毒螺旋体侵入动脉壁后，先引起中层的慢性炎症，发生若干坏死病灶，周围有浸润，以后肌纤维及弹力纤维破坏而代之以瘢痕组织。内膜因失去支架而皱不平，外膜亦发生纤维变性。

　　心血管梅毒在临床上常见的有如下几种：
1）单纯性主动脉炎：一般临床症状不明显，主要为主动脉扩张而产生。
2）主动脉瓣闭锁不全：临床上可分为早、晚两期。早期多半仅有胸骨后不适；晚期即与其他慢性心脏瓣膜病相似，出现心脏机能不全，左心衰竭乃至全心衰竭，一旦心衰出现，则较其他引起心衰的疾病更快的趋向严重，此为相病主要特点之一，如冠状血管口有阻塞，则心绞痛可出现在各期。
早期体征为:a、吹风性柔软的舒张早期杂音，在主动脉瓣区最明显；b、由于主动脉轻度扩张，可在心底听到一柔性吹风性收缩期杂音；c、主动脉轻度扩张。
晚期体征为：a、舒张期杂音的长度和强度增大，收缩期杂音也更加明显，两个杂音均以主动脉瓣区最为清楚；c、由于左心室扩大，在心尖区可听到一收缩期杂音（相对性二尖瓣闭锁不全），有时亦可出现一隆隆性舒张中其杂音（相对性二尖瓣狭窄）；d、心音改变，即主动脉瓣第二音减弱或消失，心底第一心音可被收缩期杂音掩盖；e、可出现心绞痛；f、心电图上先现轴左偏，后有QRS综合波电压高，T1或T2波倒置，Ｓ—Ｔ阶段在第一导程下移，而第三导程上移；g、Ｘ线检查呈“主动脉型心”，即左心室扩大，心腰明显、心左下轮廓向外屈曲，主动脉弓扩张，左室及主动脉搏动宽阔；h、周围心血管征为大动脉跳动、水冲脉、毛细血管搏动、股动脉射弹音以及收缩舒张压低，脉压差加大等。
3）主动脉瘤：此病多数为梅毒所致且多在升主动脉，主动脉弓次之，降主动脉最少。其症状与体征常因发生部位及瘤的大小而不同。主要为可见搏动，浊音区及Ｘ线阴影加宽，以及周围压近症状出现。　

[西医治疗］
不允许用苄星青霉Ｇ。
1）普鲁卡因青霉素Ｇ每日80万单位，连用15日，总量1200万单位，共2疗程以上。疗程间隔2周。
2）对青霉素过敏者，右用盐权四环素500毫克每日4次，连服30日；或用红霉素5000毫克每日4次，连服30日。
3）心血管合并心衰时，首先治疗心衰及心功能不全，待心功能代偿时，小心谨慎地从小剂量开始使用青霉素，以避免吉海氏反应造成病情加剧或死亡。