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非乳汁样乳头溢液
非乳汁样乳头溢液易与非生理性溢液鉴别,但非乳汁样乳头溢液需区别是真性溢液还是假性溢液。
真性乳头溢液乃从乳头导管口内溢出，是乳腺病变的重要表现，乳头附近皮肤及实质内不伴有其他疾病。
假性溢液是乳头皮肤糜烂，炎症或由于乳腺导管瘘而引起，并非真正来自导管内。这里仅介绍真性乳头溢液。
乳头溢液占全部乳腺疾病的5%-10%，良性疾病居多，其中以乳管内乳头状瘤为最常见。
病因
由多种乳腺良性或恶性疾病所引起。以良性居多，其中以乳管内乳头状瘤最常见。
表现
导管扩张症和浆细胞性乳腺炎是产生乳头溢液最常见的原发病。在不同的疾病发展阶段，几乎均可有乳头溢液出现。患者多数为中老年人，病程长而病情复杂多变，乳头溢液常为双侧性并来自多根导管。溢液形成可以为自溢或加压后溢出，溢液初期为淡黄、水样或浆液性，继发感染后为稠厚的粘液性或脓性，后期乳腺内可以出现多发小结节、炎性肿块、脓肿或瘘管。
纤维囊性增生病，在乳腺疾病中最为常见。患者年龄在30～50岁，以中年女性居多。临床表现为双侧乳房内有多发小结节拌周期性疼痛，部分病人可有乳头浆液性或水样溢液，量一般不多，需加压而出。该病发生乳头溢液的发生率各家报道差异很大，可在15%～30%左右。
乳腺导管内乳头状瘤,由美国Woods的资料,导管内乳头状瘤发生乳头溢液者占88%（有的报道为70%）,约70%为血性溢液。患者多数为中、老年人，表现为单侧（少数为双侧），单个导管溢液。有14%～20%的导管内乳头状瘤为多发性，可表现为多个导管溢液。溢液多呈浆液性、浆液血性或血性，常自溢而出，偶可在乳晕区及其附近扪及结节，加压后即有溢液。血性溢液者约有10%为导管内乳头状瘤。
导管内乳头状癌或乳腺癌见于中、老年人，乳腺癌发生溢液者在女性占2%～8%，男性出现乳头溢液者，约50%～80%为乳腺癌。乳头状癌发生溢液的发生率约70%。在血性溢液中，可见高度分化的腺瘤癌变或髓样癌有坏死倾向者，这类患者在体检中常能扪及乳腺内有结节或肿块，其他辅助检查也常有阳性发现。
乳腺急、慢性炎症，如化脓性乳腺炎、乳房结核也可出现乳头溢液，常为中、青年女性。溢液视病变而异，可为脓性或为粘稠液性，该病溢液的发生率约占3%～7%。
乳头溢液良、恶性疾病的鉴别和诊断
鉴别要点
年龄：乳头溢液的重要性随年龄不同而异。一般来说，年轻患者多偏向为良性疾病。纤维囊性增生病的平均年龄为34岁，导管内乳头状瘤的平均年龄为40岁，而癌肿所致乳头溢液患者的平均年龄为56岁。若在50岁以后出现乳头溢液者，应高度怀疑其为恶性疾病。50岁以上的男性出现乳头溢液，几乎都有癌变的可能。
溢液的导管数目：多个导管溢液者，以良性可能较大，单侧、固定于某一个或两个导管的溢液者，可能为导管内乳头状瘤或乳头状癌。
溢液的性状：一般认为，溢液呈水样、浆液性（黄色）、浆液血性（粉红色）和血性（红色）较有意义。血性溢液者约有12%～15%为恶性疾患；若年龄大于50岁的血性溢液者，其恶性率为40%左右；男性水样或血性溢液者，癌症发生率约为20%～30%。若将血性、水样与浆液血性计算在一起其癌症发生率为13.3%。癌前期病变占7.2%，11.9%为轻至中度不典型增生。因此，对于血性、水样或浆液血性溢液者，年龄大于50岁，出现单个或固定的几个导管溢液者，不管其有无相应的细胞学及其他辅助检查发现，均应持积极态度，尤其是男性病例，均应手术切除，作病理检查。
肿块：无肿块的溢液，良性可能大；溢液伴有肿块者，首先应考虑乳腺癌的可能。
诊断方法
乳头溢液的诊断不难，但首先应区别真性乳头溢液或假性乳头溢液。若明确为真性乳头溢液者，再判断其为非生理性溢乳，还是病理性非乳汁样溢液。前者为中枢或单个或多个内分泌腺紊乱所致，后者常为乳腺本身的器质性病变。依靠下列手段常可明确诊断：
血液催乳素测定：非妊娠者正常值<40ug/L。当>200ug/L时，约有70%为垂体肿瘤。这时，再催乳素升高的同时常伴有其他垂体肿瘤的异常征象。
溢液的细胞学检查：是一种有效的检查方法，简单易行又无痛苦，可以反复进行，故应列为常规检查。它对恶性疾病的诊断虽有特异性，但不太敏感，阳性率低。其准确率取决于涂片技术及病理学家的水准。
乳腺导管造影：在确定溢液的导管后，可以注入造影剂行摄片检查，如获成功，对导管内肿瘤的诊断与定位甚有帮助，但阴性结果不能完全排除导管内乳头状瘤（或癌）的存在。对于经验不多者，这种检查方法成功率不高。
乳腺钼靶摄片：可以了解乳腺全貌，明确有无肿块、肿块的周围情况及有无小点状钙化影。阴性结果不能排除肿瘤的存在。对导管内乳头状瘤或癌的定位差，几乎全不能显示。
B型超声超声检查：可以大致了解乳房内有无肿块，以及明显的导管扩张及囊肿等。
乳头溢液中CEA测定：国外学者认为，该法可以作为乳腺癌人群筛选的方法之一。应用单克隆抗体CEA抗体作为酶学免疫测定，对乳头状病变的敏感性与特异性分别为60%和50%，原发性乳腺癌者，其溢液CEA测定中有90%可呈阳性，很有诊断价值。
乳头溢液中erb-B2蛋白含量测定：国外报道认为，乳腺癌或导管癌病人的乳头溢液及血液中erb-B2及CEA均有明显升高，可超过100ng/ml，不仅可以预测复发，也可作为进展型乳腺癌的诊断依据之一。
乳腺导管内镜检查和活检：日本医学界联合10个研究单位对乳头溢液者作导管内镜检查和活检，他们使用的内镜直径为0.8mm及0.45mm两种。在正常情况下，导管内壁呈淡黄色，表面光滑。当有病变时，则可见到桥样隆起。乳头状瘤表现为淡黄色孤立结节，有血性溢液者常在其表面见到红色颗粒状结构。对可疑的病变还可作切割、吸出，送病理检查。本项检查对导管内病变的早期诊断很有帮助，但是设备与技术要求很高，难以推广。
病理检查：凡有乳头溢液出现乳房内可疑结节者，均应切除作病理检查。这是最可靠的诊断方法。
治疗
溢乳闭经综合征
* 雌激素与孕激素的周期治疗，可以诱发月经，减少性器官的萎缩，抑制催乳素的分泌。
* 左旋多巴：可以抑制催乳素分泌和停止溢乳，常用剂量是0.5g，每日4次。
垂体肿瘤所致的溢乳
确定为垂体肿瘤者，当有颅内压升高、视力改变时，均应手术切除垂体肿瘤。如垂体微腺瘤，仅表现为溢乳者，可用左旋多巴、溴隐停治疗而暂缓手术。
药物引起的溢乳症
在停药3～6个月后，溢乳可能自行停止。
其他内分泌紊乱所致的溢乳
如甲状腺功能低下，卵巢功能低下及肾上腺功能不足等，均可使用相应的外源性激素，通过反馈作用，使催乳素分泌减少，溢乳自会停止。
治疗
导管探察及病变切除：适用于病变局限、靠近乳晕附近大导管的病例，可沿导管方向作放射状切口，或沿乳晕区作半圆形切口，探查病变导管，并切除病变组织送病理检查。
乳腺区段切除术：适用于多个导管扩张及多发性导管内乳头状瘤者。对不能明确定位的病例，也可作包括病变乳管在内的乳腺区段切除术，有可能发现隐匿于导管内的恶性病变或癌前病变。
导管内肿瘤切除术：适用于术前可以扪及结节，术中可以见到病变导管及肿瘤，且病理证实为良性乳头状腺瘤者，可作连同导管及附近少量乳腺组织的肿瘤切除术。
单纯乳房切除术：适用于病变复杂的导管扩张期的后期，多发性乳头状瘤、非浸润性导管内乳头状癌等。
有报道称，用染料注入扩张的某单一导管中，可达到化学性微细导管切除术的效果。本法仅适用于明确为良性疾病者。
浸润性导管癌伴有乳头溢液者，按浸润癌处理。
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