☆碧雪性爱☆





肿瘤疾病与性以前人们常常忽视了肿瘤病人的性问题，而实际上，病人患肿瘤以后，　　常常面临着许多有关性方面的问题，医生在治疗中应该加以注意，并进行适当的咨询指导。恶性肿瘤所引起的性功能障碍，有些是由于肿瘤本身病变所造成的，有些是在肿瘤约化疗、放疗和手术治疗过程中所产生的。病人患肿瘤后所带来的忧虑心理也是形成性功能障碍的重要因素。应该仔细了解各个肿瘤病人的具体特点：包括肿瘤的解剖部位，自然病程，治疗方法和预后等，调查病人以前性活动的情况，分析可能会出现的各种性问题，提出合适的处理方法。本章分析了大量的临床资料，详细讨论了乳腺癌病人进行乳房切除术可能会遇到的各种性问题，提出了一些治疗处理意见。另外对妇科的外阴肿瘤，阴道肿瘤，子宫颈癌，卵巢肿瘤和男性的睾丸肿瘤所造成的性功能障碍分别作了阐述。对一些常用的化学抗癌药物对性功能的影响也作了具体分析。如果说，人们常忽视慢性病患者的性问题，那末，恶性肿瘤病人的性问题就更得不到人们的注意了。对于医生来说，“忘记”肿瘤病人仍然合有性的需要和性的情感，简单地断定肿瘤病人对性不会再感兴趣了，这样做当然是件容易的事。然而，当有许多肿瘤病人向医生询问有关性问题的时候，他们才会发现，这方面的研究工作做得太少了，几乎没有什么资料可参考。当然，也就无法对病人进行具体指导。本章将讨论肿瘤病人可能面临的各种性问题，并且讨论某些恶性肿瘤的药物治疗和手术治疗对性功能的影响。恶性肿瘤伴随的性问题有许多原因会造成恶性肿瘤病人的性功能障碍。有些是恶性肿瘤本身病变的后果，如贫血、食欲不振、肌肉萎缩、神经损害等，这些都会使机体严重衰竭，而引起明显的性功能障碍。此外，许多治疗肿瘤的方法，如化学药物治疗、放射治疗和手术都可加重性功能障碍。 Weinstein和Roberes报道了44例直肠癌病人术后的性功能状态。只作直肠上段肿瘤切除，面保存完整肛门的病人，无论男女，性功能都无明显妨碍。作经腹部会阴手术（包括全直肠广泛的纫除，周围淋巴组织和肠系膜广泛切除）的病人中，有3例妇女术后仍能进行性交，并可达到性高潮，但是所有的男性病人却都发生了阳萎。作者认为，其原因是在男病人中，手术较易损伤神经，产生不可逆的阳萎，而在妇女手术中并没有损伤与性反射有关的会阴神经。有时，肿瘤本身引起的激素分泌状况的变化可影响性功能。例如，在原发性肝癌中，可就雌激素水平升高而导致女性化。某些肿瘤（特别是肺癌、胸腺瘟、胰腺癌）可以分泌异位的促肾上腺皮质激素，而造成柯兴氏综合征。有些肿瘤常会引起神经系统的改变，这也可能是造成性功能障碍的另一个原因。除此以外，恶性肿瘤的诊断所造成的精神负担是引起性功能障碍的另一个重要因素。这比肿瘤本身对机体造成的影响更为复杂。发现恶性肿瘤这件事本身对患者就是一个严重的打击。患者马上会对是否能存活的问题感到忧虑。常见对恶性肿瘤诊断的反应是焦虑、惊慌、恐惧和绝望等。当然，每个病人及其家属对肿瘤的反应，在很大程度上与肿瘤的性质和预后有关。如果想到在我们日常生活中，人们对“癌”和，恶性肿瘤”这些调汇是多么的畏惧，那对病人的这些反应就不会感到奇怪了。在肿瘤治疗的过程中，无论是用手术还是用其他治疗方法，都会给病人造成很多的不适。例如，用长春新碱治疗常会引起头发脱落，影响病人的外表。放射治疗或化学治疗会产生恶心呕吐等副作用，常使病人对性生活感到厌恶，失去兴趣。人们往往忽视了恶性肿瘤对夫妇关系的影响，而事实上有证据表明，恶性肿瘤病人虽然对性交的兴趣一股是淡漠了，但是对相互身体亲密接触的欲望反而是增强了。恶性肿瘤病人常会伴有抑郁症。当然，在这种情况下产生的情绪抑郁相对来说是正常的。但是，病人如果有了治愈的希望，则抑郁状态可以解除。此外，还有许多其他问题，如持久反复的恐惧、形象的改变、自信心约丧失、婚姻上的矛盾冲突等，都可影响病人的性功能。应该详细了解每个病人的性问题，作一些适应各人具体情况的咨询指导。对待病人的态度必须诚恳亲切。乳房切除术与性美国国家肿瘤研究所最近的统计表明，在妇女的肿瘤中，乳腺癌发病率最高（26％）。在妇女的肿瘤死亡率中，乳腺癌占第一位（19％）。每年约新发现9万例乳腺癌。乳腺癌的五年生存率为65％。对于乳腺癌的手术治疗，存在着许多争论。这些争论包括，是否每个病人都要采用根治术，是否有些局部的肿瘤就一定不能用单纯的乳房切除术或 “肿块切除术”（切除肿瘤及其周围的组织，相对多地深留乳房）。手术类型可能与病人术后的性问题有重要关系。但是，这方面的研究资料还很少，难以下结论。或许有入会说，一个妇女如果确诊了乳腺癌，首先应考虑的是要保全生命。但是事实上，除了这个以外，同时也会产生许多复杂的想法，如对手术后伤残的忧虑，对夫妇关系的担心，以及其他许多复杂的感情。这些想法常在乳腺癌确诊时就会产生。在美国和许多其他国家的文化传统观念中，一般认为乳房是女性的特征，有吸引异性的魅力。乳房既是喂养婴儿的器官，又是诱导性兴奋的器官。乳房不仅可以使妇女获得性的刺激，也可以唤起男性的性欲。因此，手术切除一侧或双删乳房会造成许多心理上的问题。所以，妇女对乳房切除术的想法，首先是取决于她本人对女性特征和性活动的考虑。其次是她丈夫的态度。第三是取决于医生对手术和术后恢复所提供的建议和支持。 Masters-Johnson研究所最近收集了一些材料，对以前作过乳房切除术的妇女进行随访，了解这类手术对性行为的影响。在手术前，60例妇女中只有4 例与医生或护士讨论过乳房切除术对她们的性功能可能会产生的影响。另有约一半的病人想进行类似的讨论，但是医护人员没有与她们谈，也许是认为不太合适。乳房切除术后的三个月与术前相比，病人的性活动有了许多变化。约有49％的妇女在出院后一个月内恢复了性交，有三分之一的妇女在出院后六个月仍然没恢复性交。乳房切除术后，在性交中有一半或一半以上机会能感受性高潮的妇女从61％下降至45％，而性交中没有或偶有性高潮的妇女从17％上升至40％。术后妇女性交的次数也减少了，其中术前有62％病人至少一周性交一次，而术后头三个月中，仅有36％的妇女能维持这种水平。术前经常主动要求性交的妇女在术后一般没有这种欲望，这丝病人中有一半以上妇女是被动地等待她们丈夫的性要求。手木后的妇女，用刺激乳房的方法来引起性兴奋的次数也减少了，这是因为姚的丈夫不愿意接触残余的乳房，同时也由于作过手术的许多妇女不愿意接受乳房刺激。在乳房切除术后，作为许多妇女激起性欲的这种主要方式明显减少，甚至在手术后的八年内，仍然是这祥。现在人们已经认识到，在乳房切除术的妇女中，她丈夫的态度对她术后心理上的调整和恢复有重要的作用。有38％的男子在术后头三个月中并不很注意乳房的手术部位，但是妇女在性活动中完全裸体的行为减少，这反映了自我意识心理的变化。对肿瘤病人的一些研究表明，手术后病人对身体接触的欲望常常是增加了，而对性交的兴趣降低了。还不太清楚，夫妇双方是否对于这种状况都有同样的反应。 Wellisch等人的调查研究说明，大部分男子对其妻子的乳房切除术能较好地适应，有少部分人很难适应，这些人术后的性活动受到严重的影响。下面几条可作为适应较好的评价标准：（１）丈夫参加了整个决定手术的过程。（2）常去医院看望妻子。（3）恢复了性活动。（4）术后丈夫常观察妻子的身体。这些研究者提出了一个建议方案，在木后恢复过程中提高丈夫的适应能力，增加相互接触，让丈夫慢慢观看手术部位，常常帮助妻子换衣服，这样可以促进发展融洽的感情，乳房切除术后的恢复不单纯是个心理学问题，也取决于手术的类型，各种并发症会妨碍身体的恢复。如乳房根治术后，约有10％的病人会发生粘连和顽固的淋巴水肿等问题。若肿瘤有转移，常要同时采用其他治疗手段，如放射治疗、化学治疗、激素治疗或内分泌腺切除术等，这样就会增加对性问题的影响。如果给妇女用雄激素治疗，会发生男性化。如果同时作卵巢切除术和垂体部分切除术，就会造成雌激素的缺乏，引起阴道萎缩，影响阴道润滑，而导致性交困难。当妇女因作手术而影响到性功能的时候，医务人员的态度会对病人有重大影响。对于每个有适应症的病人都应该建议作乳房整形术。医务人员应向病人解释，在乳房切除术后可以再造人工乳房，这样可以减少病人心理上的问题。对于手术范围较小的病人来说，在进行适当的抗癌治疗后，再作这种人工乳房完全是可能的。虽然过去作这种手术在技术上较困难，但是，现庄已经作了很多改进，用硅胶可以作一次性乳房再造成形术。这种手术常在乳房切除后半年左右，胸壁组织能够自由移动以后，或在乳房切除的同时进行。另外，利用外阴皮瓣移植有可能再造乳晕。然而，有许多男子对乳房再造手术持完全否定的态度。因此，有必要对这个问题进一步讨论。尽管术前做了大量工作，但某些妇女（及她们的丈夫）仍会由于忧虑、自我暗示、庄抑感、缺乏自信或临床并发症等各种原因，而在术后出现早期的性功能障碍。有机会在康复中心同曾经做过乳房切除术的人进行交谈，对于术后的康复常有很大益处。但是，对于那些需要提供心理治疗的病人，或那些确有持续的性功能障碍，而性治疗可能对其有利的病人，应该给以特殊的注意。乳房切除术后如没有任何特殊的并发症，病人出院后一般即可以恢复性活动。然而，有许多因素能影响患者的心理状态，包括对恢复性活动抱不同态度。对病人进行性生活指导之前，必须充分估计到这些因素，包括临床上是否存在性机能降低，从前的性生活方式，夫妇关系以及病人的应变能力等。在某些情况下，促使病人过早地恢复性生活，对于夫妻双方在心理上可能是不利的，医生应该根据实际情况做出正确的估计，面不必拘泥于死板的教条。妇科肿瘤与性人们一般不大考虑妇科肿瘤患者的性功能问题，但临床医生常常会碰到为此而困窘的病人。各种不同的妇科肿瘤所造成的不适都能引起性的困难。由于肿瘤的机械压迫、组织坏死、继发感染或手术影响造成的性交疼痛，或者出自美学和心理学方面的考虑等，都能引起性的问题。不管哪种情况，都需要分别做出正确的评价和寻求适宜的处理方法。但试图令人满意地彻底解决性功能障碍一般是不可能的。一、外阴肿瘤外阴表皮样癌（鳞状细胞癌）主要发生于停经后的妇女，约占外阴部恶性肿瘤的90%以上。许多表皮样癌病人，在肿瘤发生之前先有外阴的粘膜白斑病变（在显微师下组织的改变呈明显的癌前病变，肉眼特点为参差不齐的灰白色病灶，这些病灶也可以呈红斑样或水肿样）。在外阴部很少见到其他恶性肿瘤，如腺癌、基底细胞癌以及恶性黑色素瘤等。虽然粘膜白斑病或非浸润性原位癌可用外阴单纯切除术治疗，但大多数外阴部恶性肿者必须施行外阴根治本，包括局部淋巴结的清除。术后常采取中厚皮片移植。虽然阴道本身不因这种手术而改变，但仍可能有性交困难的后遗症。在某些情况下，术后阴道口狭窄，可使问题复杂化，这种情况通常能够通过简单的矫形手术予以补救。外阴切除术后接受中厚皮片移植的年轻病人有时能够借助外阴切开成功地进行阴道分娩。外阴切除术即使有时切除了被肿瘤侵及的部份阴蒂，一般并不削弱性高潮的反应和性兴奋的生理过程。二、阴道肿瘤阴道癌相对地比较少见，但是其他原发癌瘤可能蔓延或转移至阴道。性交困难是阴道肿瘤晚期的一个典型症状，早期症状可能仅仅包括阴道出血或阴道分泌物增加。由于下列原因，对阴道癌进行放射治疗尚有困难：位于阴道外二分之一处的肿瘤，很难使用镭管插入治疗；膀胱和直肠由于在解剖位置上与阴道相邻，可能被累及引起放疗后并发症，放疗的治愈率相当低，颇令人失望。由于上述这些原因，经常采用广泛的盆腔手术治疗阴道癌，在这种手术中，有时可能采用Wertheim氏子宫根治术加阴道切除术和骨盆淋巴结清除术。但是，对于病变广泛的患者最好采用盆腔脏器切除的方法。大部分阴道恶性肿瘤手术以后，性功能的预后不好。虽然由于广泛地手术切除而丧失了性交能力，但根据病人术后的健康状况，非性交的性功能还会继续存在。如采用放疗的话，那么，放射性阴道炎、放射性直肠炎或瘘管形成等也可能使情况进一步复杂化。此外，男女双方对于疾病本身的态度以及对于术后生殖器解剖改变的反应都可导致性活动障碍。然而，在有些情况下，术后的阴道解剖状态可能允许恢复性交。此时建议病人使用人工润滑剂是比较合理的，因为阴道的自然润滑作用很可能由于疤痕形成和残留阴道粘膜的血液动力学的改变而受到严重破坏。对手术结果的评价必须因人而异。继续保留性交功能的妇女，可能会主诉性兴奋降低及性高潮反应丧失，但是，目前还没有这方面的研究，正确地报告这种结果的发生率。一旦有可能的话，应该考虑采用手术方法重建阴道。同时注意术后应用扩张器以防止狭窄并及时使用抗菌素及含激素的软膏。三、宫预及子宫肿瘤子官和宫颈的良性或恶性肿瘤很少造成性交困难，也很少干扰性兴奋的生理过程。少数子宫平滑肌瘤产生性问题主要和它们的解剖部位及大小有关。不过良性肿瘤也可由于机械压迫、变性或扭转等原因而产生症状。子宫内膜息肉、官颈内膜或宫颈息肉极少导致性活动障碍。子宫颈癌在妇女的癌脂中是第二位最常见的恶性肿瘤（仅次于乳腺癌），许多文献已对此病作了广泛而深入的探讨。该病在从未有过性交的女性中很少发生，早婚和早育与本病的发生率似有流行病学方面的联系。详细讨论宫颈癌的发病史、分期、病理特点及治疗方案不属于本章的范围。然而，应当提到的是，在治疗方面，放疗和手术治疗均普遍被采用（有时两者一同采用）。当癌瘤累及膀胱或直肠时，有时运用盆腔广泛根治术、全部盆腔脏器切除术及前部盆腔脏器切除术（除留直肠外，切除所有其他的盆腔脏器，包括膀肮和阴道），术后不可能继续保持性交功能，即使采用损伤范围较小的手术，也会由于性器官的改变而对性功能产生明显的影响。 Wertheim氏子宫切除术将阴道上三分之一连同子官一并切除，以致阴道的长度大大减少，并且阴道的弹性由于瘢痕而进一步降低。此时性生活的恢复必须慎重，但是术后性生活恢复推延过久又可能增加纤维化的发生。官颈癌放疗和手术治疗后，随之而来的恐惧心理可能是性障碍的一个主要因素。在某些情况下，可能害怕癌瘤复发；对男方来说，怕损伤他的妻子，某些罕见情况是害怕自己也染上癌症。其他的心理学反应也可能限制了性活动的兴趣和反应。因此对于每一例肿瘤病人，详细了解治疗前的性生活史，对正确提供指导是有用的。 Abitbol和Davenport研究76例官颈癌治疗后出现件功能障碍的病人。他们发现放射治疗的影响比手术治疗更为严重：28名经放疗的妇女中有22名自述完全停止性活动（25％）或性活动次数明显减少（53.6％）；对照组的研究结果是，32名官颈癌经手术治疗的妇女中只有2名出现这种情况（6.3％），经手术和放射联合治疗的妇女约有1／3其性活动次数大大减少。但有趣的是，没有一例表现性活动完全停止。在上述研究中，人们注意到，每一例性功能障碍的病人，都有明显的阴道和骨盆的变形。作者还指出，甚至65岁或更老的妇女也表示有兴趣继续性活动。累及子宫体的恶性肿瘤也较常见，一般采用手术切除作为最终洽疗措施，但术前也可采用辅助性放射治疗，以缩小瘤体及避免继发感染。四、卵巢肿瘤卵巢恶性肿瘤约占全部妇科肿瘤的5％。因为卵巢肿瘤常常是病程到了晚期才能做出诊断，所以在实际处理中颇为困难。在临床上卵巢囊肿及其他良性肿瘤也很常见。一般来说，卵巢肿瘤并不妨碍性功能，除非有下列几种情况：（1）卵巢囊肿破裂可造成急剧的腹痛和腹腔内出血。（2）卵巢肿瘤引起的卵巢蒂扭转可导致慢性间歇性腹疼及性交疼痛。（3）某些罕见的卵巢肿瘤可分泌雄性激素，例如卵巢男性母细胞瘤、卵巢门细胞瘤，结果导致女性性征的消失，随之可发生男性化，包括妇女的多毛症、颞部脱发、阴蒂肥大、声音变稀、乳房萎缩和肌肉发达等。（4）某些卵巢瘟可出现腹水，妨碍躯体活动，影响性交：也可导致种种内分泌异常，影响性反应或性兴趣。此外，某些特殊形式的卵巢肿瘤，如多囊卵巢综合症可伴有不育、闭经、肥胖以及妇女的多毛症等症状。这很可能降低妇女的自信心和体像感，而且使她对其生殖能力深感忧虑。卵巢癌已经转移的妇女，术后可采用抗肿瘤化学疗法。虽然通过化疗，可有效地提高存活率，但原发疾病的影响加上化疗的副作用，这两者造成了一些极难处理的问题，医生在治疗这些病人时应该了解这样的事实，即尽管她们的病灶已经转移，并且对死亡怀有恐惧，但有些病人仍然可能有性要求，需要获得咨询指导，以帮助他们处理因身体因素（如腹水、药物引起的膀胱炎、尿道炎等）引起的性问题和得到参与性生活的许可。医生应该知道，如果用大剂量睾丸酮治疗，则病人即使在肿瘤广泛转移的情况下，性欲也会明显增强。五、已烯雌酚和生殖道异常阴道透明细胞腺癌，在过去是一种罕见病，但近几年在少女和年轻妇女中的发病率有增加趋势。这些病人在出生前就受到过己烯雌酚的影响。己烯雌酚是一种合成激索，以前作为中止妊娠和诱发流产的辅助用药。本病在14 岁之前极为罕见，19岁时发病率最高。胎儿期接触过己烯雌酚的妇女，年龄到24岁时患本病的累积危险性（cumulative risk）是0.14～1.4％。还有相当多的人有子宫颈和阴道的良性组织学改变，称为腺瘤病。在1275名胎儿期接触过己烯雌酚的妇女中，常规俭查发现约34％有上述异常，这种腺瘤是否会恶性变，尚有不同意见。进一步的研究证实，在胎儿期接触过己烯雌酚的男性中，生殖系统异常的发生率也很高，如在，808例上述病人中，35例有睾丸异常，其中26例睾丸发育不全（17例有隐睾历史、9例有睾丸硬结）。这些病人与相同年龄组的在胎儿期未接触过已烯雌酚的人相比，睾丸异常的发生率有显著增加。另外，在本姐病人中，4例为小阴茎、64例有附睾囊肿。病人的精液检查表现为精子计数减少和精子活力下降，从而说明病人生育力的损害可能是己烯雌酚治疗后的另一个后果。以往的材科还证明，睾丸癌的发生率可能与病人在胎儿期接触已烯雌酚有关，但这个结论还待于进一步研究证实。睾丸肿瘤睾丸肿瘤可发生在任何年龄的病人，但最常见的是在三、四十岁。隐睾病人的睾丸癌的发生率远比睾丸下降不全的病人高，这个事实说明长期处于较高体温中，对睾丸是有害的。精原细胞瘤是最常见的睾丸肿瘤（约占全部睾丸肿瘤病人的40～50％），其次是畸胎癌，约占20～50％；胚胎癌占16～ 20％；畸胎瘤占1～5％；间质细胞瘤占1～5％。虽然睾丸恶性肿瘤比较罕见，只占男性恶性肿瘤的1.5％，但因为病人死亡率高，生育和性功能都受到严重影响，所以本病受到高度重视。病人的临床表现多样，大多数病人因睾丸肿块而就诊，有些病人因出现睾丸癌转移灶症状、不育或只是在体检时才发现，大约一半病人有睾丸疼痛症状。如发现病人的睾丸肿大和肿块时，应高度怀疑睾丸癌。睾丸癌病人都应进行手术治疗，精原细胞瘤病人在睾丸切除和淋巴引流区域放疗后，十年生存率为90％，其他几类睾丸肿瘤的生存率则很低。患非精原细胞睾丸癌的病人，大多需同时作腹膜后淋巴结切除，Kedia及其同事报告52例做了上述手术的病人中，有49例虽然仍有性高潮和正常的阴茎勃起，但最后都丧失了射精能力。术后病人无逆行射精的证据，在手淫后立即采集的病人尿液标本里，无精子和果糖。虽然有两例术后病人，在以后重新恢复了射精能力（可能由于神经纤维的再生），但腹膜后淋巴结切除术后，不育的发生率是很高的。如果病人希望在术后能继续生育，就应该在术前预先采集精液冷藏，供术后人工授精用。 Bracken和Johnson对37例因不同睾丸肿瘤而行腹膜后淋巴结切除的已婚病人作了回顾性研究，发现在12例要求生育的病人中，有7伪病人的配偶成功地怀了孕。然而他们也发现，44例行双测腹膜后淋巴结切除的病人中，9例病人有性欲减退，6例性生活次数减少；而29例因精原细胞瘤行睾丸切除和放疗的病人中，仅1例病人的性功能受到影响。这些资料说明腹膜后淋巴结切除术对病人性功能的影响。以往的研究表明，尽管在睾丸癌术后病人中，阳萎发生率是很低的，但是在临床上还是能碰到的。这类阳萎的原因不明，可能是睾丸切除、放疗、反复化疗等多种因素产生的性腺功能低下的反映。当病人主诉在治疗后出现性欲低下和阳萎时，病人血中睾丸酮浓度可能有显著下降，并无证据睾丸酮替代疗法会促进睾丸肿瘤的复发和加速肿瘤生长。所以，对这些病人采用激素治疗后，通常都能恢复性欲和性交能力。应注意睾丸癌和手术对病人产生的情绪上的影响，许多病人对自己以前的性行为感到强烈的悔恨，认为睾丸肿瘤的发生是以往手淫、性病或过度性生活的恶性结果，是对自己的一种惩罚，从而明显地改变了以后的性行为。另一些病人还会因为失去一只睾丸面感到低人一等，这些病人（或男孩）很可能对自己性能力感到十分焦虑。在性交时，病人常常注意自己的性功能是否正常，这样就分散了注意力，把自己不恰当地置于“旁观者”的地位，影响了性反应的自然进程。同样，有一些把男性性功能与生育力等同起来的病人，会因失去射精能力或因药物和化疗的影响引起的不育而感到灰心和沮丧，并且可能由于对生育能力的过分焦虑而发展为阳萎。在术前、术后为睾丸肿瘤病人提供性咨询指导是很重要的，应确定病人（及其配偶）所具有的焦虑的类型和原因，同时向病人夫妇指出用于减少性问题的有效而适宜的方法。对那些关心自己在今后性关系中的体形的未婚男性，可考虑植入无生物学反应的人工睾丸，以改善阴囊外形。最后还应指导病人学会自行检查睾丸的方法、及早发现睾丸肿块或其他病变。癌的化疗最近20年，恶性肿痛的化疗取得很大进展，但是，化疗会产生很多长期或短期的副作用。目前有关化疗对病人生育能力影响的资料较多，而对于化疗及其他综合因素对性功能影响的知识则了解甚少，很少有人研究和询问肿瘤病人性功能的改变及有关病史。一、环磷酰胺环磷酰胺可引起闭经，因为直接破坏卵巢排卵和初级卵泡而使病人卵巢功能减退。Siris等发现用环磷酰胺治疗的9例白血病女孩中，2例出现青春期发育异常。在成人，环磷酰胺会引起精子生成减少和睾丸破坏胚细胞的破坏。环磷酰胺可使青春前期和青春期男孩的睾丸萎缩。Penso和他的同事发现，7例青春前期和青春期男性病人经环环磷酰胺治疗后，血浆睾丸酮水平虽然正常，但有5例在治疗后1～4年内，精子生成受到严重影响。此外，用环磷酰胺治疗会引起泌尿系统疾病，如出血性膀胱炎和膀胱纤维化等。二、苯丁酸氮芥（瘤可宁）有时用于淋巴瘤的治疗，在很多情况下对性腺有毒性。GUersy等发现， 21例在青春前期或青春期接受过苯丁酸氮芥治疗的年轻男性病人，有17例出现精子缺乏。他们注意到，当病人接受的总剂量为25毫克／公斤时，病人的精子缺乏将是不可逆的。成人用此药会导致严重的精子生成障碍，当化疗停止后，精子生成的恢复情况颇不相同。用苯丁酸氮芥治疗的病人，血中卵泡刺激素（FSH）水平虽然有时升高，但睾丸酮和黄体生成素（LH）水平通常是正常的。三、长春新碱曾用于治疗恶性淋巴瘤，用药后常使精子生成减少，但病人的性欲和性交能力正常，激素水平不受用药的影响，睾丸间质细胞的形态正常。长春新碱有神经毒素和使毛发脱落的副作用，但一般认为不直接影响病人的睾丸功能。四、阿糖胞苷用于治疗男孩急性淋巴细胞性白血病时，发现对性腺有毒性。其他药物包括马利兰和甲基苄肼，也会影响精子生成。近年研究表明，采取联合化疗（氮芥、长春新碱、甲基苄肼和强的松）治疗青春期男孩何杰金氏病时，会产生男性乳房发育症、促性腺激素分泌增加和睾丸酮水平下降。结　论很难把疾病本身症状与病人对癌症的情绪反应区分开来。指出恶性肿瘤威胁生命的性质及病人伴有的精神反应如怕死、怕残废、焦虑、愤怒、忧愁以及自信心降低等是很容易的。然而，医务人员往往认为没有必要讨论晚期癌症病人的性的需要和性问题，从而使病人得不到正确的指导。现在，越来越多的医生认识到，肿瘤病人也存在性的需要和性问题，应该和病人讨论，并给予指导。对一些病人来说，他们的病痛可以从性生活的乐趣中得到减轻。而另一些病人，则因自己继续参加性生活而不再害怕会失去其配偶的支持和不再担心其配偶有寻找外遇的可能，从而减轻情绪紧张，密切了病人夫妇的关系。即使对一个因疾病而不能性交的病人来说，拥抱、接触、相互亲呢的动作也可能是生命存在的一个重要内容。下述要点对病人的处理是有帮助的。（１）恶性肿瘤的诊断并不意味着病人性生活的终结。（２）应了解肿瘤的特点，包括解剖部位、自然病史、治疗方法和预后等。（３）应了解可能与癌症治疗（包括手术、放疗、化疗）一起出现的性问题。（４）让病人知道，有人在关心他们的性问题。（５）了解病人得病前的性行为和性反应类型。（６）用现实而又积极的方式与每一个病人讨论可能因手术、药物或放疗引起的性功能问题。（７）为每个治疗后的病人和病人家属提供关干性活动能力恢复的咨询指导，做出有针对性的医嘱，要考虑每个病人的需要和他们各自的传统观念。（８）随访时，应常规询问病人的性问题。